不容错过的好文：全面验证子宫腺肌病

胎盘瘤肌病（adenomyosis）是指胎盘粘液瘤体和非典型侵占胎盘肌层转变成弥漫或普遍开放性的水肿，是妇科常见病。本病的放射治疗技术手段少，针灸各项政策需结合病征的病征、成年和怀孕要求进讫异化必需，并且有时候结合本品、手心法后等综合开放性放射治疗解决方案。现就胎盘瘤肌病的针灸特征和放射治疗，尤为是手心法正前方式及手心法后指征等进讫回顾, 以期他的学生针灸放射治疗。

病因

胎盘瘤肌病是内异症由基底层胎盘粘液侵占肌层湿润诱发，多次孕期及分娩、结扎、慢开放性胎盘粘液炎等再次发生密切相关。其次很低雌激素血症与胎盘肌瘤病的的关系值得注意。

病因

甲锥状腺粘液在胎盘肌层多圆形弥漫开放性湿润，斜视后外壁都是，故胎盘圆形不规则开放性增加，前后m增加相对来说，圆形球锥状，一般不有达 12 周孕期胎盘大小。因局部反复溃疡随之而来水肿一处纤维该组织增生诱发，故与一处肌层无相对来说分界线，手心法后时难以剥除。镜检特征为肌层环绕着圆形岛锥状分布的甲锥状腺粘液瘤体和非典型。

针灸表现

主要病征为：1. 痛经：半数以上病征有继发开放性痛经；2. 同月经异常：同月经过多、经期延长或不规则溃疡；3. 分娩；4. 胎盘增加：妇科安全检查胎盘圆形不规则开放性增加或普遍开放性结节凹陷，质硬且有压痛，经期压痛相对来说。可更名胎盘肌瘤和内异症。

针灸

根据病征、阴部安全检查及以下的专门设计安全检查可作出初步针灸：1. 激光安全检查推断胎盘增加，肌层很薄，后外壁更加相对来说，胎盘粘液线前移。水肿手部为等Echo或Echo增强，其间可见点锥状低Echo，水肿与一处无相对来说界限。2.MRI 安全检查推断胎盘内存在分界线不清、讯号准确度低的水肿，T2 加权像可有很低讯号准确度的水肿，胎盘粘液-肌层结合带变宽，宽度>12 mm。MRI 对胎盘瘤肌病的讯号较为特殊, 针灸准确率达达 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升很低，阳开放性率达达 80%。4. 病因安全检查是针灸的「金标准化」。

放射治疗

总体原则：应以视病征肌瘤病的严重影响以往、成年及有无怀孕要求而异化必需放射治疗解决方案。

1. 期许替代疗法：主要用途无病征、无怀孕要求者。

2. 本品放射治疗：对于年青、期望沿用胎盘者应以用于口服避孕药或曼同月乐（LNG-IUS）；胎盘增加相对来说或痉挛病征严重影响者，可应以用领域 GnRH-a 放射治疗 3～6 个同月后，再应以用于口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 放射治疗前期以外病征会用到淋漓溃疡、LNG-IUS 松动甚至脱落等需增进随诊。

3. 手心法后放射治疗：

（1）根治开放性手心法后：胎盘缝合心法的手心法后指征及途m的必需：如果瘤肌病病征无怀孕要求，且水肿广泛、病征重倾向放射治疗单方、更名胎盘肌瘤或者存在胎盘粘液癌的很低危因素如家族史、肥胖、糖尿病或者多囊生殖细胞哮喘的但会，要求讫胎盘缝合心法。以全胎盘缝合为首选，一般不观点以外胎盘缝合。

原因有以下几点：（1）胎盘颈瘤肌症的完好无损；（2）不用直接缝合同时存在的内异症。达半数以上的胎盘瘤肌症同时存在内异症，而内异症的水肿有时候位于胎盘颈正前方及宫骶韧带处，以外胎盘缝合心法由于沿用了宫颈，随之而来内异症水肿的完好无损以及心法后痉挛病征的小规模存在；（3）再次发生胎盘颈水肿的显然。

（2）倾向开放性手心法后：

①胎盘瘤肌病水肿缝合心法： 适主要用途年青、有怀孕要求的病征。心法前讫 MRI 安全检查或彩超明确水肿及水肿全域。手心法后要求适当缝合水肿该组织，可以相对来说改善病征，增加孕期几率。但胎盘瘤肌病水肿多为弥漫开放性，界限不清，最终缝合水肿相当困难。比如说胎盘瘤肌病水肿缝合心法对痉挛加剧不相对来说。对于胎盘重量大、贫血的病征，心法前可应以用领域 GnRH-a 减小胎盘血运，缩小重量，补救贫血，更进一步手心法后的操作。数据分析另据心法前应以用领域 GnRH-a 3 同月可以使胎盘重量减小 50.8%。

胎盘瘤肌病水肿缝合心法的手心法后概要：适当缝合水肿该组织，断定水肿该组织是不是切净可根据该组织的外观、质地以及血运情况综合重新考虑。由于手心法后孔洞韧开放性通常较大，不易对合。故如果孔洞较长，新方法下缝合比较困难，可以黄精手心法后完成。比如说的胎盘瘤肌症水肿缝合心法心法后痉挛加剧率低，复发率很低。因此要寻找直接的专门设计手心法正前方法。手心法后可以从减小胎盘血运使水肿萎缩或者抑制胎盘神经元通路减轻反射开放性的神经元传导来重新考虑。

②胎盘水肿电凝心法：胎盘瘤肌病水肿改用电凝心法可以让水肿出血，从而超越放射治疗目的。但很难断定电凝是不是实际上。电凝心法后水肿被疤痕该组织替代，心法后孕期胎盘破裂的急于大大增加。对于 40 岁以上肌层内水肿广泛且不用直接缝合水肿的病征，而病征无怀孕要求但期望沿用胎盘，可以重新考虑这种必需。

胎盘水肿电凝心法的手心法后概要：如果技心法讫不通，应以电凝胎盘颈动脉上讫支；应以用领域单却是或者双却是电凝钳电凝胎盘水肿。理论上而言，双却是电凝热传导急于较少；电凝的全域和可以通过减小电流的准确度和作用一段时间来依靠。要注意到胎盘表面该组织的出血，以免产生日后粘连的转变成，因此手心法后中所电针绝缘以外要全面开放性到胎盘浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及双却是电却是之间的距离都要依靠在前提的全域。

③胎盘粘液缝合心法：最适合胎盘粘液和胎盘肌层交界处水肿的缝合，或者侵润肌层较浅水肿的解决问题，可直接改善痉挛及同月经量过多等病征。心法后病征同月经量相对来说减小，甚至闭经、痛经好转或消亡。该心法式对轻症病征有相对来说敏感度，但对中所、重度病征单方。对侵润肌层较深的水肿，比如说胎盘粘液缝合心法敏感度较差，可同时讫新方法下胎盘水肿缝合或者胎盘肌层水肿电凝心法。对无怀孕要求的妇女，则要求胎盘缝合。

胎盘粘液缝合心法的手心法后概要：胎盘粘液缝合的全域包括胎盘粘液全层及粘液下 2～3 mm 的肌层。由于胎盘肌层的毛细血管多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层缝合过深可以随之而来溃疡，且有显然随之而来闭经或产生阴部胎盘粘液种植。

④新方法胎盘神经元抑制心法 (uterine nerve ablation, UNA) 和骶前神经元抑制心法 (presacral neuromectomy, PSN)：迄今为止认为该手心法正前方式是放射治疗痉挛的直接的技术手段之一，尤为对于强烈期望沿用胎盘的女开放性而言。胎盘的松果体与诱导、副外周伴讫，抑制这些神经元的通路，显然抑制反射开放性的神经元理智讯号向中所枢的传导，从而减轻病征。

新方法胎盘神经元抑制心法和骶前神经元抑制心法的手心法后概要：LUNA 手心法后操作较为简单，而 LPSN 手心法后几率较大，能够更加多的手心法后技心法。LPSN 的并发症包括毛细血管损伤、腹泻、泌尿系统病征以及乳糜痔疮等。

⑤胎盘颈动脉肺水肿心法（uterine artery embolization, UAE）：痛经相对来说者可以重新考虑胎盘颈动脉肺水肿心法。肺水肿放射治疗是以痛经、同月经量等针灸病征改善兼有要审核标准化。有数据分析假定胎盘瘤肌病讫毛细血管介入开放性放射治疗，中所远期针灸直接率达达 82.39%。

胎盘颈动脉肺水肿心法的手心法后概要：胎盘瘤肌病的靶毛细血管是侧胎盘颈动脉上讫支，为提很低，同时实际上肺水肿胎盘瘤肌病水肿内和周边的粗短毛细血管，可应以用于直m小的肺水肿剂。但要注意到的是微小的肺水肿剂一旦踏入胎盘粘液、生殖细胞毛细血管网、胎盘颈动脉输尿管支就会随之而来胎盘开放性闭经、生殖细胞开放性闭经、泌尿系统损伤。

⑥很低准确度侧重激光消融心法（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适主要用途以痛经病征兼有，且单层胎盘外壁厚度 ≥ 30 mm 的胎盘瘤肌病病征。其方法是来进行激光波在该组织的可穿透力、能量沉积开放性及可侧重开放性等，将体外激光波发射围住于靶该组织，并将声能转化为热能，使靶该组织内湿度迅速升很低到 60～100℃，通过很低热现象、机械现象、空化现象、自体现象等使靶该组织再次发生凝固开放性出血而超越治果。

很低准确度侧重激光消融心法的手心法后概要：对于有怀孕要求的女开放性，应以该注意到保护粘液，使焦点距离粘液大 15 mm，甚至放弃放射治疗靠近粘液的水肿。

4. 更名分娩的放射治疗

对于有怀孕要求的胎盘瘤肌病病征，可必需本品放射治疗（GnRH-a）或倾向开放性手心法后加本品放射治疗后积却是讫专门设计生殖技心法放射治疗。应以注意到倾向开放性手心法后后孕期胎盘破裂的几率。对于无怀孕要求者，可必需本品放射治疗长期依靠病征或倾向开放性手心法后加本品放射治疗，也可缝合胎盘。

回顾

胎盘瘤肌病是随之而来痛经、同月经量过多、分娩的极其重要因素，病因针灸是金标准化。迄今为止胎盘瘤肌病的发病有逐渐增加的趋势，其放射治疗的方法趋于多样。与胎盘肌瘤剔除相比，胎盘瘤肌症倾向放射治疗后孕期胎盘破裂的危险更加大。胎盘肌瘤剔除后，但会的胎盘缝合后并没有相对来说的肌层缺失。

而胎盘瘤肌症水肿侵占但会肌层内，水肿的缝合也随之而来以外但会肌层的缺失，其后果是：孕期长期胎盘肌层的应以用于量减小随之而来流产和肾结石；手心法后后的胎盘外壁的瘢痕以及肌层内剩余的瘤肌症水肿，影响胎盘的韧开放性和准确度；手心法后后由于水肿一处胎盘肌层的缺失，孔洞韧开放性增加、对合困难，随之而来孔洞一处斑胎盘外壁的单薄。

因此，有怀孕要求的胎盘瘤肌症病征必需倾向开放性水肿缝合或者电凝心法时，一定要重新考虑病征病情的严重影响以往，就其各种放射治疗的利弊。因此，放射治疗方法的必需应以在重新考虑病征成年、怀孕要求、针灸病征的严重影响以往、水肿手部与全域、病征的意愿等的相结合作出异化放射治疗解决方案。

编辑： 很低瑞秋