意想不到的子宫增生异位症，主任这次是倾囊相授了

如今疗法不多，丁副校长查房的时候当下引人注意好，丢下到一个剖宫前产孔洞睾丸肾脏高血压症的病人面前，转告过病状之后，开始发问，「董眼科医生，你说说睾丸肾脏高血压症分为哪几种？」

董眼科医生心中窃喜，没用刚刚看过这方面的文献，于是娓娓道来，开始看看丁副校长的发问。

睾丸肾脏高血压症分类

睾丸肾脏高血压症（endometriosis），是经常指有活性的肾脏细胞甘蔗在睾丸肾脏除此以外的位置而转变成的一种疟疾。它在该组织学上是一种良性疟疾，但却具有骨髓、灌注、甘蔗、罹患、恶变等恶性生物学潜能。90% 的睾丸肾脏高血压病南村位于盆腔，引人注意是乳腺、睾丸食道陷凹、宫前接合处腱等肺脏最为经常见，也可以显现在食道隔、、宫前颈、食道、腰椎集腹腔后淋巴结等处，甚至在身处睾丸的鼻腔、胸腔、皮下、乳腺及尾巴也偶有起因。

根据 2015 年中华儿科Magazine出版的睾丸肾脏高血压症诊经常读物，可以分为以下类别：

1. 腹腔型号内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 乳腺型号内异症或乳腺睾丸肾脏高血压囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 粘液灌注型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们十分相像的类别，3 和 4 比较少见，往往由于症状隐匿, 病状不迥然不同号, 尚可起因误诊。有的一时期虽有症状，但无基因表达，诊断比较困难，文献出处不少此类的刊文。

看董眼科医生看看的优异，丁副校长在座认可，接着发问，「我们早先遇到的睾丸内异症的类别，你能列举一下嘛？」董眼科医生直觉片刻，开始看看。

粘液灌注型号睾丸肾脏高血压症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是经常指腹腔下显现睾丸肾脏甘蔗、溃疡转变成和肌该组织骨髓，病南村灌注深度 ≥ 5 mm。 DIE 最经常累及睾丸接合处腱，其次为食道隔、食道睾丸陷窝、腹腔、食道与乙状结肠交界处及尿道等肺脏。

左图是整形下可见的盆壁和腱内异南村，外观黄绿色出血点状，充血或水泡样。

相片；也：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于腹腔后的食道隔内异南村，很容尚可被错过，仔细观察核对会断定隐隐透出杂色蓝色腹腔。

左图是尿道屈曲腹腔内异南村，整形下可以看见内异南村灌注到尿道口腔。

言道尿道镜核对断定尿道粘膜内异南村，显出非经常微小。

相片；也：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董眼科医生看看的优异，丁副校长开始和大家分享一些不经常见的内异症。

气管内异症

病患显现无微小某种程度下的震荡咯血，量少、色鲜红，伴胸闷，排卵期显现，排卵结束后大大降低。术中可以看见气管高血压南村有血缓慢的水。

相片；也：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

病患显出为半年来脐部无痛性出血，与排卵无关，无法痛经和剖宫前产世界史。体格核对断定脐部有黑色小腹腔，疗法矫正后病理学推测为内异症。

A 脐部肾脏高血压腹腔（黑色交叉所经常指）；B 矫正该组织的外观（黄色交叉为色素沉着周围）相片；也：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病患显出为无痛性腰椎包块增大，无痛经及排卵异经常，无痛，包块形状与排卵周期无法微小关系。疗法断定为下方腰椎腱内异症

左图 下方腰椎无痛性包块；右图 MRI 显示在下方腰椎周围有强度肿胀

术中断定为下方腰椎腱内异症

阑尾内异症

病患患儿，检查言道结肠镜核对时断定阑尾长条，后疗法推测为阑尾睾丸肾脏高血压症。

相片；也：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病患曾经做过整形借助于阴式睾丸矫正术和下方管和矫正术，有严重痛经世界史，一直在疗法重度睾丸肾脏高血压症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜核对断定异经常，随后言道疗法疗法。

肠镜下清晰可见的高血压南村

相片；也：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 年前病患曾在当地养老院言道剖宫前产术，术后擦伤愈合较佳，半年后在疗法瘢痕肺脏显现淡蓝色呕吐性腹腔，经期增大，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地养老院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予用为复方硫酸用药、等疗法，效果不佳。该组织病理学活检推测为皮肤上内异症。

腹部上方一菱形瘢痕，其上可见多个淡蓝色腹腔，形状不一，茄子至绿豆大，表面有脱屑。相片；也：倪箐箐等. 皮肤上睾丸肾脏高血压症 1 例. 流行病学皮肤上科Magazine,2015,44 (4):244-245.

其他文献刊文还有鼻腔口腔，等肺脏内异症。多种不同肺脏内异症的流行病学显出有一定的共同点。如相当多主诉有一定程度的角化呕吐, 经常为与排卵同步的震荡呕吐, 经期呕吐加剧, 经后难免大大降低; 经常伴有痛经、排卵嗜睡、流产世界史或未婚世界史等。但个别病患呕吐震荡不微小，或毫患儿。

董副校长说，因此, 在接踵而来这类病患时，要多想一想。在复本角化病变的同时, 应以重视妇科盆腔器官的核对, 以认识睾丸管和的情况。再者, 采用借助于核对手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有利于对角化肿物的定位判断。

参考文献：

产科儿科学分会睾丸肾脏高血压症协作组，睾丸肾脏高血压症的诊经常读物. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 皮肤上睾丸肾脏高血压症 1 例. 流行病学皮肤上科Magazine,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高莫妮卡