丁香诊所全科培训课程 74：孕期出血病例探讨

在香花诊所「全科眼科医生强化训练班」中，马里兰加利福尼亚大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起争论早产期腹痛。诊断早产期腹痛时除了选择助产士疾病外，还要同样一定就会被忽视急腹症的一般病症。

由于早产期解剖结构和循环系统的偏离、实验室这两项的变化以及大部分对早产有制约的定期检查一定就会进行等情况，早产期腹痛的诊断一般都相当困难。引发早产期腹痛的助产士疾病以外良性的圆肋骨痉挛和 Braxton Hicks 拉长以及病理性的流产、异位早产、感染性流产、新生儿、子痫末期/HELLP、睾丸早剥和乳房破裂等，其他非助产士疾病以外消化、呼吸系统、生殖系统和肺部的病变等。

影像学定期检查对早产的制约主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其中 X 线太阳光大得多、花费少，可应用领域于筛选；B 超安全、实时、便携，但结果受操作员制约大；CT 太阳光大，九成优势在于可以完整看到腹腔各器官，应选用安全的造影剂；MRI 安全、昂贵，造影剂为 FDA C 级，为首选定期检查。

ACR 和 ACOG 的指南都指出任何单次的 X 线定期检查都一定就会对早产造成了制约。

早产期腹痛典型的疾病以外新生儿、并发症、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。现在国外的指南并不强调禁止对未明确情况的腹痛患者利尿，相反地，如果痉挛严重的情况下可以选择应用领域，但并不每个腹痛患者都应该利尿。

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封底图片来源：shutterstock 该网站

登革热争论

28 岁女性，G2P1, 孕 28 周，无痛性的肢解。

问道：询问道病两书需要同样哪些？

水肿两书，外伤两书，有无腹痛，有无尿路刺激，感染两书，孕周、受孕两书，有无人体内异常，败血症异常，药物、引发水肿。

体格定期检查：

受控生命体征，有无宫底压痛。值得同样的是，睾丸以前置忽略以前一定就会来作盆腔定期检查，因为睾丸以前置时容易弄破睾丸，引发大量水肿。

实验室定期检查：

血细胞可用、RH 抗原，人体内相关 PT，PTT，人体内蛋白原，血型平行配型，APT 定期检查。

识别诊断：

1. 睾丸早剥：九成 30%。睾丸从乳房重新组合，睾丸和乳房间的肺部破裂转化成血肿，血肿持续变大而表现水肿，血椭圆形暗红色。九成 30% 早产晚期水肿，是早产东宫死亡最典型情况。B 超可发病。需同样，只有 80% 睾丸早剥有水肿，因此，并未水肿一定就会忽略睾丸早剥。

2. 睾丸以前置：九成 20%。其水肿情况是随着乳房增大，附着于乳房下段及卵巢位置的睾丸一定就会相应伸展而造成了错位分离引发水肿。表现为无痛性的水肿，血椭圆形鲜红色。一般无乳房压痛。是早产期后三个月水肿的首要情况之一。 B 超可发病。20 周以前 90% 病人就会有大部分睾丸以前置，后三个月就会自行缓解。约 21% 睾丸以前置并未水肿。

3. 早产水肿：较相似，但发生率超过 50%，常为早产肺部破裂，多胎典型。有突然的早产窘迫需同样。需要尽新生儿科介入。

此外，还有肺部以前置，轮状睾丸等疾病，较相似。

治疗原则均需积极处理休克，受控早产和父亲生命体征，尽早转送至助产士。

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总编： 李欣