个体化方案更佳大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由上海顺义的医院闫冰整理自英国皇家海军国防医学院商微客座教授在第一届复发开放性作罢医疗一些学生上的发言。

阴道高重排概念

阴道高重排（POR）：阴道对促开放性腺激素抑制重排连带的临床情况下。高龄女开放性逐年减低，对于成年人成比例 35 岁的女开放性，阴道对促开放性腺激素的重排增高是影响早产率的简而言之。在辅助生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚共识：高龄（≥ 40 岁）或存在阴道重排连带的其它危险因素；前次 IVF 生命期 POR，除此以外计划获卵数 ≤ 3 个；阴道储备增高（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条即可诊断为 POR。如果成年人＜40 岁或阴道储备机制样品正常，患者紧接著 2 个生命期应用最大化的阴道抑制计划仍注意到 POR 仍可诊断。

阴道储备机制随着成年人增高。

POR 高血压，POR 机制尚未阐明，目前认为高血压有以下几点：成年人，遗传和免疫因素，体能量密度指数，既往排卵处方不当，环境因素，状况不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）注意到闭经或年底经稀发症状非常少 4 个年底时间，两次 FSH 均成比例 25IU/L（间隔成比例 4 周以上），取代 POF 已经踏入国际主流趋势。

有意义的基准

1.bFSH：目前国内针灸还是以 bFSH＞10IU/L 为诊断的临界值。

2.AFC：以铰阴道 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预见阴道储备增高和 POR。AMH 样品准确度与人种差异开放性需要进一步规范。

4.INHB：在年底经生命期第 2-4 日测定，以 40-45ug/L 为预测 POR 的临界值。

阴道密度：一般认为阴道密度＜3 cm3 预见 POR。

面临的主要问题

优质胚胎率高、早产率高、作罢率高。

解决思路

计划异化、加强阴道内膜容受开放性。处方：前提的异化计划：微抑制计划、黄体酮计划/人工黄体期计划、自然生命期计划、辅助处方。干预政策：孕酮、口服避孕药、DHEA、生长激素、干细胞处方、中医处方、**。

总结

大龄阴道衰退女开放性面临的问题：获卵率高、优质胚胎率高、早产率高、报婴率高。计划异化、加强阴道内膜容受开放性。可以提高优质胚胎率、早产率、缠婴率。

整理者：上海顺义的医院闫冰

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编辑： 姚俊华