2016 RCOG／AEPU 指南：异位妊娠的病患和管理

2016 年 11 年末，哈利法克斯儿科医师学院（RCOG）联合中期早产协会（AEPU）共同面世了特异性早产的病症和经营管理指南，以替代 2004 年面世的十二指肠早产经营管理指南，用以为特异性早产的病症和经营管理提供循证指导。涉及的特异性早产情形都有十二指肠、乳头状、剖宫产脸上、十二指肠间表层部、宫角、上皮细胞和胃早产，不都有早产部位不明的病症和经营管理。破例总结如下：

十二指肠早产

1. 超音波安全检查

（1）选择经超音波病症十二指肠特异性早产。（B 级）

（2）超音波下必需区外分可用肿块和上皮细胞，积极识别十二指肠特异性早产。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）抗体孕酮很低水平不能预测特异性早产的起因。（B 级）

（2）抗体 β-hCG 很低水平可合力超音波可见特异性早产的放射治疗经营管理。（C 级）

3. 放射治疗经营管理

（1）胃镜手术后优于包被手术后。（C 级）

（2）在对侧十二指肠有益的前提下，建议自为十二指肠结扎。（B 级）

（3）有分娩功用降很低后果因素（既往特异性早产、对侧十二指肠损伤、背部手术后和盆腔炎性疾病）的病症，不宜权衡十二指肠切开术。 （C 级）

（4）如果自为十二指肠切开术，不宜得知妇人移出滋养组织小规模实际上的后果，需对抗体 β-hCG 进自为随访；得知病症这样一来需进一步放射治疗（甲氨蝶呤放射治疗或十二指肠切除）的后果。

（5）部分十二指肠特异性早产病症适于用甲氨蝶呤放射治疗。但不仅限于于时才就诊病症，除非病症特异性早产病症指明且院中早产已被排除。（B 级）

（6）期待放射治疗仅限于于医学腹泻稳定、超音波病症指明且初始 β-hCG 很低水平小于 1500IU / L 的病症。（B 级）

乳头状早产

1. 超音波安全检查

（1）病症规范：输卵管腔急切，乳头状呈筒状，乳头状内口下可见早产刚毛，无滑动征伐，彩色多红外安全检查看不出早产刚毛区域内瘀血。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）病症时不宜自为每一次抗体 β-hCG 监测。（C 级）

3. 放射治疗经营管理

（1）乳头状早产可权衡使用甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

（2）手术后放射治疗乳头状早产失败领军很低，仅仅仅限于于心肌梗死妨碍肉体的病症。（D 级）

剖宫产脸上早产

1. 超音波安全检查

（1）经超音波安全检查是首选的病症方式，如果需的话，也可以使用经腹超音波作为补充。（D 级）

（2）经超音波病症规范：急切的输卵管腔，输卵管前壁或剖宫产瘢痕出口处可见早产刚毛或固体包块，膀胱与早产刚毛间的肌层菲薄或消逝，红外安全检查可见滋养层/胚胎循环，急切的子乳头状管。（D 级）

（3）如果超音波病症不指明，则可使用 MRI 安全检查，并且不宜该由兼具 MRI 病症剖宫产瘢痕早产知识的专业人员操作。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）无需常规化学合成安全检查。

3. 放射治疗经营管理

（1）不宜得知病症剖宫产脸上早产轻微的母体发病领军和死亡领军。（D 级）

（2）剖宫产脸上早产中期，不宜权衡使用有/无额外止血安全措施的本品和外科干预放射治疗。（D 级）

（3）现今证据不太可能断定哪种干预安全措施最优化，但现今文献视为手术后放射治疗比本品放射治疗有效。（D 级）

间表层部早产

1. 超音波安全检查

（1）超音波病症规范：输卵管腔急切，十二指肠间表层部（或壁内段）可见早产刚毛，早产刚毛区域内肌层厚度小于 5 mm，可见线样征伐。（D 级）

（2）可使用三维超音波进一步确定二维的超音波结果，尽量避免中期院中早产或宫角早产误诊。（D 级）

（3）MRI 补充安全检查更进一步间表层部早产的进一步确诊。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）病症时不宜自为每一次抗体 β-hCG 监测。某些需在 48 不间断内单调监测抗体 β-hCG 很低水平，以要求下一步放射治疗。

3. 放射治疗经营管理

（1）稳定的间表层部早产可引入非手术后放射治疗。（D 级）

（2）期待放射治疗仅仅仅限于于 β-hCG 很低水平很低或显著增高的病症，且额外的甲氨蝶呤放射治疗可能不必改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤放射治疗断定有效，但现今有罪，尚不能破例是引入局部处方还是手脚处方。（D 级）

（4）手术后放射治疗如胃镜宫角结扎和十二指肠切开术断定有效。（D 级）

（5）其他手术后放射治疗都有胃镜下或超音波正向下输卵管结扎。（D 级）

（6）考虑到极小的证据破例其他保证今后早产的安全性和心肌梗死非手术后放射治疗方法。（D 级）

宫角早产

1. 超音波病症

（1）超音波病症规范：主宫体内可见单个十二指肠间表层部，可见早产刚毛移动、与宫体除去且完全被输卵管肌层攻进，并与单角输卵管以带努血管相连。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）病症时不宜自为每一次抗体 β-hCG 很低水平监测。某些个案中需在 48 不间断内单调抗体 β-hCG 监测，以要求下一步放射治疗。（D 级）

3. 放射治疗经营管理

（1）宫角早产不宜选择胃镜或包被手术后切除残角输卵管。（D 级）

上皮细胞早产

1. 超音波规范

（1）没有具体指明的上皮细胞特异性早产超音波病症规范。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）不宜在病症时进自为每一次抗体 β-hCG 安全检查。某些个案中需在 48 不间断内单调抗体 β-hCG 安全检查要求下一步放射治疗。

3. 放射治疗经营管理

（1）如果引入胃镜安全检查进自为病症，则替代性手术后放射治疗。（D 级）

（2）当手术后后果很低、术后移出滋养组织小规模实际上或 β-hCG 很低水平小规模增大时，可引入手脚性甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

胃早产

1. 超音波安全检查

（1）有数指明的胃特异性早产病症规范。早产中期规范：输卵管体腔急切，没有十二指肠丝状或可用区外不均表层包块的证据，早产包块被腹膜隔离但被肠襻攻进，超音波探头介入可见明显区别于早产刚毛的大幅度移动。（D 级）

（2）MRI 可作为病症胃早产有力的除此以外安全检查，更进一步外科手术后计划的订定。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）抗体 β-hCG 很低水平很低，混合超音波结果不宜很低度怀疑胃早产。（D 级）

3. 放射治疗经营管理

（1）中期胃早产放射治疗选择胃镜下手术后移除。（D 级）

（2）其他放射治疗方法都有手脚性甲氨蝶呤放射治疗沙超音波正向下引产。（D 级）

（3）晚期背部早产不宜自为包被手术后放射治疗。（D 级）

特异性双胎早产

1. 超音波安全检查

（1）病症规范：超音波挖掘出院中早产和另一互相冲突的特异性早产。（D 级）

2. 化学合成安全检查

（1）抗体 β-hCG 很低水平病症特异性双胎早产的意义极小。（D 级）

3. 放射治疗经营管理

（1）放射治疗方案需权衡院中早产情形。（B 级）

（2）只有当院中早产不能存活或不权衡之后早产的病症，可权衡使用甲氨蝶呤放射治疗。（D 级）

（3）医学腹泻稳定的病症选择局部注射或很低渗性混合早产刚毛内容物吸出放射治疗。（D 级）

（4）瘀血流体力学不稳定病症引入特异性早产手术后切除放射治疗，瘀血流体力学稳定的病症也可引入。（D 级）

（5）当超音波挖掘出早产刚毛无法存活时，也选择期待放射治疗。（D 级）

Rh 阳性的特异性早产病症需注射抗 D 抗体吗？

根据国家规定，所有特异性早产手术后放射治疗的 Rh 阳性病症，或反复心肌梗死、轻微心肌梗死或与背部疼痛相关心肌梗死的病症都不宜注射抗 D 抗体。（D 级）

特异性早产后的长期分娩发展前景如何？

1. 如果无身体有益很低下病因或十二指肠病因的话，任何方法放射治疗后，病症的受孕领军、十二指肠特异性早产领军和十二指肠不利于领军没有差异。（D 级）

2. 有身体有益很低下病因的妇人，十二指肠特异性早产的期待放射治疗或本品放射治疗的早产结果比根治性手术后好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤放射治疗十二指肠特异性早产对上皮细胞供应量功用没有受到影响。（D 级）

4. 即使是给与放射治疗输卵管动脉栓塞和手脚性甲氨蝶呤放射治疗的非十二指肠特异性早产病症也有后续早产的可能。（D 级）

5. 给与胃镜放射治疗上皮细胞早产的病症分娩发展前景较好。（D 级）

不宜该为正试图给与特异性早产放射治疗的妇人提供什么全力支持和咨询？

1. 不宜必需得知病症每一种放射治疗方法的优点和缺点，病症不宜积极椿讨论选择最合适的放射治疗方法。（D 级）

2. 帮助病症了解如何通过病症密切合作小组获得全力支持，如特异性早产信托组或当地丧亲咨询服务。（D 级）

3. 脊柱放松培训可能对给与甲氨蝶呤放射治疗放射治疗的病症可靠。（C 级）

4. 甲氨蝶呤放射治疗的病症建议多于在放射治疗过后 3 个年末日后试着流产。（D 级）

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编辑： 很低瑞秋