2016 RCOG／AEPU 须知：异位妊娠的诊断和管理

2016 年 11 月，英国皇家妇产科中医师学院（RCOG）牵头中期孕期协会（AEPU）共同发行了病变孕期的诊疗和管理制度范本，以替代 2004 年发行的**孕期管理制度范本，旨在为病变孕期的诊疗和管理制度共享循证教导。涉及的病变孕期情况以外**、乳腺、剖宫产伤疤、**上皮细胞部、宫角、乳腺和肺部孕期，不以外孕期部位不明的诊疗和管理制度。力荐总结如下：

**孕期

1. 医学影像健康检查

（1）自由选择经医学影像诊疗**病变孕期。（B 级）

（2）医学影像下尽确实界定可选肿块和乳腺，努力识别**病变孕期。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）血浆组胺水准不必预测病变孕期的发生。（B 级）

（2）血浆 β-hCG 水准可一同医学影像可见病变孕期的外科手术管理制度。（C 级）

3. 外科手术管理制度

（1）肺部镜疗程优于对角疗程。（C 级）

（2）在对侧**健康的前提下，提议言道**畸形。（B 级）

（3）有分娩功能降很低可能性因素（既往病变孕期、对侧**损伤、腹部疗程和盆腔炎性疾病）的病症，应将权衡**切开术。 （C 级）

（4）如果言道**切开术，应将告知男士残留孕育的组织小规模存有的可能性，需对血浆 β-hCG 进言道随访；告知病症有确实需进一步外科手术（甲氨蝶呤外科手术或**切除）的可能性。

（5）部分**病变孕期病症适合用甲氨蝶呤外科手术。但不符合于时以就医病症，除非病症病变孕期诊疗明确且殿内孕期已被剔除。（B 级）

（6）期盼外科手术符合于临床症状安定、医学影像诊疗明确且初始 β-hCG 水准小于 1500IU / L 的病症。（B 级）

乳腺孕期

1. 医学影像健康检查

（1）诊疗基准：卵巢腔疲惫不堪，乳腺呈上端，乳腺内口下可见孕期苞，无滑动征，彩色多自适应健康检查未见孕期苞周围心脏。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）诊疗时应将言道每一次血浆 β-hCG 扫描。（C 级）

3. 外科手术管理制度

（1）乳腺孕期可权衡用作甲氨蝶呤外科手术。（D 级）

（2）疗程外科手术乳腺孕期失败率很高，仅符合于肿大危及生命的病症。（D 级）

剖宫产伤疤孕期

1. 医学影像健康检查

（1）经医学影像健康检查是首选的诊疗方式将，如果需的话，也可以用作经腹医学影像作为补充。（D 级）

（2）经医学影像诊疗基准：疲惫不堪的卵巢腔，卵巢前壁或剖宫产瘢痕西北侧可见孕期苞或结晶包块，输尿管与孕期苞间的肌层菲薄或消失，自适应健康检查可见孕育层/卵巢周而复始，疲惫不堪的子乳腺管。（D 级）

（3）如果医学影像诊疗不明确，则可用作 MRI 健康检查，并且应将该由不具备 MRI 诊疗剖宫产瘢痕孕期知识的专业人员配置。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）不须常规机械人健康检查。

3. 外科手术管理制度

（1）应将告知病症剖宫产伤疤孕期比较严重的母体发病率和死亡率。（D 级）

（2）剖宫产伤疤孕期中期，应将权衡用作有/无额外止血预防措施的药一物和外科干预外科手术。（D 级）

（3）迄今证据没法假定哪种干预预防措施一个系统，但迄今文献认为疗程外科手术比药一物外科手术直接。（D 级）

上皮细胞部孕期

1. 医学影像健康检查

（1）医学影像诊疗基准：卵巢腔疲惫不堪，**上皮细胞部（或壁内段）可见孕期苞，孕期苞周围肌层厚度小于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可用作三维空间医学影像进一步确认二维的医学影像结果，尽量避免中期殿内孕期或宫角孕期病症。（D 级）

（3）MRI 补充健康检查借以上皮细胞部孕期的进一步出院。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）诊疗时应将言道每一次血浆 β-hCG 扫描。某些需在 48 全程内单调扫描血浆 β-hCG 水准，以最终下一步外科手术。

3. 外科手术管理制度

（1）安定的上皮细胞部孕期可运用于非疗程外科手术。（D 级）

（2）期盼外科手术仅符合于 β-hCG 水准很低或非常大回升的病症，且额外的甲氨蝶呤外科手术确实不会提高结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤外科手术假定直接，但迄今证据不足，尚不必力荐是运用于连续性用药还是全身用药。（D 级）

（4）疗程外科手术如肺部镜宫角畸形和**切开术假定直接。（D 级）

（5）其他疗程外科手术以外肺部镜下或医学影像引领下卵巢畸形。（D 级）

（6）缺乏够大的证据力荐其他保证将来孕期的安全性和并发症非疗程外科手术方式将。（D 级）

宫角孕期

1. 医学影像诊疗

（1）医学影像诊疗基准：主宫体内可见单个**上皮细胞部，可见孕期苞旋转、与宫体分离且无论如何被卵巢肌层包围，并与单角卵巢以带蒂肾脏相连。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）诊疗时应将言道每一次血浆 β-hCG 水准扫描。某些病例中需在 48 全程内单调血浆 β-hCG 扫描，以最终下一步外科手术。（D 级）

3. 外科手术管理制度

（1）宫角孕期应将自由选择肺部镜或对角疗程切除残角卵巢。（D 级）

乳腺孕期

1. 医学影像基准

（1）没具体明确的乳腺病变孕期医学影像诊疗基准。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）应将在诊疗时进言道每一次血浆 β-hCG 健康检查。某些病例中需在 48 全程内单调血浆 β-hCG 健康检查最终下一步外科手术。

3. 外科手术管理制度

（1）如果运用于肺部镜健康检查进言道诊疗，则优选疗程外科手术。（D 级）

（2）当疗程可能性很高、术后残留孕育的组织小规模存有或 β-hCG 水准小规模升很高时，可运用于过敏反应甲氨蝶呤外科手术。（D 级）

肺部孕期

1. 医学影像健康检查

（1）仅有明确的肺部病变孕期诊疗基准。孕期中期基准：卵巢体腔疲惫不堪，没**肥大或可选区更为比较严重质包块的证据，孕期包块被腹膜隔离但被肠襻包围，医学影像探头施压可见明显比如说孕期苞的大幅度旋转。（D 级）

（2）MRI 可作为诊疗肺部孕期充份的专用健康检查，借以外科疗程计划案的制定。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）血浆 β-hCG 水准很高，结合医学影像结果应将很高度怀疑肺部孕期。（D 级）

3. 外科手术管理制度

（1）中期肺部孕期外科手术可自由选择肺部镜下疗程移除。（D 级）

（2）其他外科手术方式将以外过敏反应甲氨蝶呤外科手术加有医学影像引领下引产。（D 级）

（3）更早腹部孕期应将言道对角疗程外科手术。（D 级）

病变双胎孕期

1. 医学影像健康检查

（1）诊疗基准：医学影像发现殿内孕期和另一共存的病变孕期。（D 级）

2. 机械人健康检查

（1）血浆 β-hCG 水准诊疗病变双胎孕期的商业价值受限。（D 级）

3. 外科手术管理制度

（1）外科手术方案需权衡殿内孕期情况。（B 级）

（2）只有当殿内孕期不必存活或不权衡再继续次孕期的病症，可权衡用作甲氨蝶呤外科手术。（D 级）

（3）临床症状安定的病症可自由选择连续性切除或很高渗性结合孕期苞内容一物吸出外科手术。（D 级）

（4）心脏动力学不安定病症运用于病变孕期疗程切除外科手术，心脏动力学安定的病症也可运用于。（D 级）

（5）当医学影像发现孕期苞能够存活时，也可自由选择期盼外科手术。（D 级）

Rh 比如说的病变孕期病症需切除抑止 D 特异性吗？

根据国家规定，所有病变孕期疗程外科手术的 Rh 比如说病症，或反复肿大、比较严重肿大或与腹部疼痛相关肿大的病症都应将切除抑止 D 特异性。（D 级）

病变孕期后的近十年分娩机遇如何？

1. 如果无分娩能力很低下躁郁症或**躁郁症的话，任何方式将外科手术后，病症的受孕率、**病变孕期率和**通畅率没差异。（D 级）

2. 有分娩能力很低下躁郁症的男士，**病变孕期的期盼外科手术或药一物外科手术的孕期结果比根治性疗程好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤外科手术**病变孕期对乳腺储备功能没影响。（D 级）

4. 即使是不必接受外科手术卵巢动脉栓塞和过敏反应甲氨蝶呤外科手术的非**病变孕期病症也有后续孕期的确实。（D 级）

5. 不必接受肺部镜外科手术乳腺孕期的病症分娩机遇较好。（D 级）

应将该为正在不必接受病变孕期外科手术的男士共享什么反对和咨询？

1. 应将尽确实告知病症每一种外科手术方式将的优点和好处，病症应将努力参讨论自由选择最合适的外科手术方式将。（D 级）

2. 帮助病症了解如何通过病症互助小组获得反对，如病变孕期信托组或当地丧亲咨询服务。（D 级）

3. 肌肉放松训练确实对不必接受甲氨蝶呤外科手术外科手术的病症可靠。（C 级）

4. 甲氨蝶呤外科手术的病症提议至少在外科手术过后 3 个月再继续尝试流产。（D 级）

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编辑： 很高瑞秋