罕见病例：无瘢痕也会用到子宫破裂

无瘢痕卵巢时有发生卵巢破裂是更为罕有的。一项研究报告，发达国家其时有发生率将近为 0.0006%，母胎患病率极高。英国北德文郡医院的 Erfan 医师报告了一个罕有确诊，症状为无瘢痕卵巢，妊娠时有发生自发性卵巢破裂，评论发表在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

确诊

症状女，41 岁，G3P3，产后 41+2 周令人腹痛，入院经受产后。该症状无重大病近代史。无卵巢手练成近代史，也未使用殿内节育器。

产科近代史：产后 33 周经纯净受产后一早产儿，后来产后 40 周经纯净受产后一正不常胎儿。生于体重分别为 2270 g 和 4400 g。

早先一次怀产后，因考虑到此前的早产近代史、患上尿路感染、BMI 回升至 34，因此症状接受了专门从事的产科医护。症状产前上述情况较佳。症状于产后 41+2 亦同纯净受产后。产程进展较佳，症状不只能卵巢松弛剂。第一产程持续 3 时长 21 分钟，第二产程仅仅持续 21 分钟。症状经受产后一诞，生于体重为 4270 g。生于 1 分钟婴孩 Apgar 满分为 6 分，5 分钟后婴孩 Apgar 满分为 9 分。症状第三产程顺利完成娩出完整胎盘。症状会完整，不只能进；大缝合练成。妊娠失血将近 300 ml。症状妊娠 6 时长出院回家。

妊娠 12 时长，社区护理人员被告知症状令人腹痛，头晕。护理人员推测症状肺水肿，心动过速，每分钟将近 110 次，血压 85/48 mmHg。检查和推测症状卵巢密度较大，较厚，恶露较如此一来加。症状立即被转移至医院。触诊检查和推测症状口部膨胀，较厚，肠骨上方可见很大包块，至如此一来加脐部。症状不止极如此一来加。耳边经口部放疗显示静脉内发挥作用游离液体和其组织血块。症状同意接受开腹手练成（直卵巢切除练成），症状如此一来入院 32 分钟后进入手练成室。

练成之中推测静脉内 2.5 L 积血。卵巢下段可见不显然横向折断将近 7 cm，扩大至上方（图 1）。尽管；大尿道插管，但是仍推测膀胱拓展，练成者在膀胱底部推测一很大血肿。目测膀胱完整，并且使用亚甲蓝检测膀胱完整性。根据卵巢破裂以往和症状失血量，练成者；大之外卵巢切除练成。练成之中症状失血量达 3000 ml，练成后症状输入 4 个单位精制上皮细胞。卵巢病理其组织学检查和推测卵巢破裂肺脏（上方卵巢肌层）广泛溃疡。症状练成后顺利完成中风，6 几天后出院。

图 1. 卵巢下段不显然卵巢破裂，扩大至上方宫颈。

确诊讨论

不论是瘢痕卵巢还是无瘢痕卵巢，时有发生卵巢破裂都确实对人体内和胎儿产生潜在生命危险，患病率极高。瘢痕卵巢，尤其此前；大剖宫产手练成，是卵巢破裂最不常见的诱导病因。这些症状卵巢破裂的发病率将近为 1%。无瘢痕卵巢症状时有发生卵巢破裂甚为罕有，将近为 1：17000-20000，不常时有发生于卵巢下段；这种卵巢破裂不常时有发生在受产后时。此外，与确实不时有发生溃疡的剖宫产瘢痕裂开比起，无瘢痕卵巢破裂溃疡量大，确实引致不堪重负妨碍一集。

自发性卵巢破裂的危险心理因素以外此前；大卵巢手练成、产次较多、高龄产妇、很大儿、多胎妊娠、卵巢畸形、手练成受产后、胎盘异不常等。在这个确诊之中，症状唯一可明确的危险心理因素是年纪较大和受产后很大儿。

总之，受产后时卵巢破裂可表现为腹痛、胎心过缓、人体内心动过速、宫缩暂时中止、血尿和卵巢溃疡。这些症状和体征可对卵巢破裂进；大一时期用药。然而，这些症状和体征在该确诊之中均未注意到，也不能明确卵巢破裂是时有发生在产之中还是妊娠。很难推论破裂时有发生的机制。值得注意的是，第二产程更为短，仅 21 分钟，加之胎儿较大，确实导致宫体冲击增加，导致卵巢破裂。迅速大量溃疡确实对卵巢破裂进；大预测，但是这个确诊之中，症状溃疡延后。一种确实的解释是卵巢松弛导致了破裂肺脏的延后溃疡。

确诊小结

无瘢痕卵巢破裂甚为罕有，很难提前预测。因此即使在看起来风险偏高的确诊之中，也必须要细心用药。卵巢破裂延误用药后果更为可怕。妊娠数时长卵巢破裂表现延后注意到，这种确诊甚为罕有。本确诊强调妊娠虚脱只能怀疑卵巢破裂。此外，立即进；大耳边影像学检查和对妊娠虚脱病情检查和甚为有价值，可减如此一来加注意到黄疸到开始用药两者之间的时间，这对降低这种确诊的患病率甚为关键。

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编辑： 张秦溪